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娱乐场点卡充值 图文|耳部-颞骨轴位(水平位)HRCT解剖(上)
  发布时间:2020-01-10 12:48:43  点击次数:3901

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耳部疾病的诊断除了临床体格检查、听力检查、前庭功能检查外,影像学检查越来越成为诊断治疗中必不可少的手段。随着ct、mri 的普及,耳和颞骨影像学检查已成为耳和侧颅底临床常规的辅助诊断项目。

ct 对骨和钙化组织显影清晰,可兼顾骨与软组织的显示,在一般耳部疾病的应用中价值较高。mri可多轴向成像以提供全面观察;可避免骨质干扰骨管腔内细小软组织结构的显示,而且对软组织特性反映较好,故常用于耳、内听道、侧颅底肿瘤的软组织病变检查。ct 观察骨结构以骨算法扫描最为清晰,如用普通扫描则应加骨窗(扩大窗宽,提高窗平)显示,以利观察细小骨质改变。

耳部ct 常用轴位和冠位,本文重点介绍耳部轴位ct 检查。耳部轴位又称水平位,病人仰卧,取听-毗线,于外耳孔上方10mm 处,可用 130kv、100ma、3-6s、1-3mm 层厚和间距用骨质窗位条件,往下连续扫描,要求扫完整个岩锥。横断面ct 对于外耳道前后壁、中耳前后内外壁、听小骨、内耳道前后壁、内耳迷路、面神经膝部和垂直段、乙状窦、静脉孔及颈动脉管等结构显示较清楚。由于头位的关系,显示的结构有时二侧不对称,需要以同一平面进行对比。这里仅就典型的层面进行讨论。

图1.-图4.显示岩尖部和上半规管。图5.起出现内听道。

图6.出现耳蜗顶旋,同时在内听道外侧有一通向上鼓室的通道,是面神经迷路段。内听道的听神经到达耳蜗为止,前庭神经止于前庭和半规管,唯有面神经向鼓室方向延伸,形成面神经迷路段。

图7.的重要结构为面神经出迷路段后有一膨大区,为膝状神经节,由此向前有一分支为岩大浅神经,向后为面神经鼓室段,此结构呈“t”型,垂直于岩大浅神经和面神经鼓室段的是面神经迷路段。前庭和后半规管在此层面出现,同时出现颈内动脉的升段。

图8.为典型的前庭层面。在上鼓室出现锤砧关节,呈冰淇淋(ice-cream)样结构,前端似冰淇淋的是锤骨头,后方似蛋桶状的为砧骨体。耳蜗内侧可见面神经鼓室段。在后半规管的内侧有一与之平行的裂隙,为前庭导水管,一般不超过1.5mm 宽。在较大的前庭腔后外侧,有与之相通的半弧形的水平半规管腔。

图9.耳蜗中旋出现。颈内动脉管水平部初现,面神经鼓室段向后延伸至水平半规管。

图10.在面神经鼓室段的外侧可见有小的隆起为匙突。同一平面出现开放的面神经外膝部,又称锥曲部,由于骨壁薄,呈向鼓室的开放状,文献报道此处面神经的自然裸露率达17~37%。后鼓室显示内侧的鼓室窦(sinus tympani)和外侧的面隐窝(facial recess)。鼓室内锤骨柄和砧骨长突可见。

图11.平面为典型的耳蜗层面,耳蜗的上中下旋在一个平面共现,耳蜗底旋初现,圆窗龛和其内侧的圆窗间隙清晰。砧镫关节在此层面出现,可见镫骨板上结构和部分底板。面神经锥曲段呈椭圆形,是面神经由鼓室段向乳突段上升时被断层斜切所致。

图12.此层面出现外耳道,锥隆起显示明显。耳蜗导水管为一细缝隙与外耳道方向平行,由外向内(前庭导水管由内上向后外方向).耳蜗仅见宽大的底旋。

从图6 到图12,显示耳蜗管腔的情况,对人工耳蜗植入手术有重要的意义。

图13.-图14.颈动脉管水平段全程出现,耳蜗中旋和底旋明显,在耳蜗后方有一个膨大的圆形前庭腔,在前庭腔内侧可见后半规管的膨大壶腹。耳蜗外上方有一细长的鼓膜张肌管腔,其后方的小突起是匙突。外膝部的面神经由于骨壁薄呈开放状。有报道此处面神经有 17~47%的自然裸露率,手术时应当注意。上鼓室外上有一小的骨嵴称齿突(cog),其前方是前上鼓室,后方容纳锤骨头和砧骨长突,前上鼓室是胆脂瘤经常侵及的部位。图14 外耳道出现。

图15.鼓膜张肌管明显。耳蜗仅见底旋,在耳蜗底旋后方可见圆窗和圆窗龛。面神经渐渐向乳突内移,其面向中耳腔的开放处是镫骨肌处。镫骨肌的内外分别是鼓室窦和面隐窝。耳蜗内侧水平向内的一个细狭管腔是耳蜗导水管。

图16.耳蜗底旋内侧水平走向的耳蜗导水管清晰,面神经管在乳突内呈密闭的圆形管腔,与鼓室不通,面神经全部到达乳突段。该层面颈动脉管外前方的细长管腔是咽鼓管,其形态与上一层面的鼓膜张肌管相似。鼓室窦和面隐窝分别在锥隆起的内外二侧。此层面外耳道开始宽大。

图17.面神经乳突段呈圆形管腔,耳蜗仅底部无管腔,耳蜗导水管开口宽大,临近耳蜗导水管内侧是颈静脉孔。颈动脉水平段结束,该层面颈动脉进入升段,呈大的圆形管腔,位于咽鼓管内侧。

图18.颈静脉孔明显,在其外后方出现球形的颈静脉球。耳蜗消失。咽鼓管和颈动脉升段的前内方含气房处是岩尖部。

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